病例问答 | NO.152 月经过少的PCOS该如何治疗?

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本期《病例问答》栏目由山西省太原市妇幼保健院李艳老师答：“月经过少的PCOS该如何治疗？”。

问

28岁女性，未婚，身高160cm，体重45kg，月经量明显减少1年，脸部、前胸痤疮明显。初潮13岁，5/30天，G2P1，足月经阴分娩1次，人流1次。1年前亲人去世后月经紊乱，5/30~50天，肌注黄体酮会按时来潮，量稍多，不用黄体酮40天月经来潮，量少，用护垫即可。月经第6天彩超内膜1.3cm，肌注黄体酮后，撤退性出血第2天：LH 7.6mIU/ml，FSH 5.62mIU/ml，E₂ 84.76pmol/L， P 1.75mmol/L，T 0.35ng/ml，PRL 232.7mIU/ml，甲功正常。准备做头颅核磁，本月后半期给予黄体酮，下次月经第5天给予避孕药调整月经周期3~6个月，请问是否合理？

答

此患者28岁，以“月经量少”为主诉就诊。患者月经稀发，高雄激素临床表现，排除其他引起排卵障碍及高雄激素疾病，目前诊断为多囊卵巢综合征。

月经量少的患者在排除宫腔粘连后,首先要判断是否有排卵，因为：

1． 卵泡早期E₂平均水平30-40pg/ml，排卵峰值300~400 pg/ml，排卵后黄体中期200~300pg/ml，可见雌激素主要在排卵后分泌增多。排除子宫内膜局部问题，一般来说，雌激素分泌多，内膜就会增厚，月经量就会增多。

2．排卵后产生孕激素，孕激素可以促进子宫内膜间质细胞释放松弛素及其他机制，使子宫内膜疏松水肿，当发生孕激素撤退性出血时，子宫内膜能完整剥脱，月经量也会多。

3． 此患者根据临床表现结合相关检查诊断为多囊卵巢综合征。II型排卵障碍的患者整体雌激素水平低，而且缺乏孕激素，内膜剥脱不完全，月经量就会少。其实严格来说，没有排卵的出血为不规则出血，不能称为月经。当使用了黄体酮后子宫内膜能够完整剥脱，故月经量相对就会增多。

治疗方案：

1．此患者BMI 17，我国成人正常BMI 18.5~23.9，体重过轻会影响性腺轴，导致排卵障碍，建议增重，保持理想的体重，加强锻炼，改善生活方式。

2． 此患者子宫内膜偏厚，在使用黄体酮撤退性出血后及时检查子宫内膜厚度及是否均匀、形态是否规则，排除子宫内膜病变。

3． 多囊卵巢综合征患者为II型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素产生，子宫内膜长期在单一雌激素作用下容易发生子宫内膜病变。患者可以使用复方短效口服避孕药，在保护子宫内膜的同时，还可以改善高雄激素临床表现，也可以月经后半周期补充孕激素。治疗3~6月，停药后观察，因为多囊卵巢综合征是除不掉病根的，所以停药后如果月经仍然紊乱，则需要再给予复方短效口服避孕药或月经后半期孕激素治疗即可。

4． 如有生育要求，待体重增至正常后，可给与促排卵治疗。

另外患者因为不考虑高催乳素血症及中枢性闭经，所以不需要做头颅核磁。

专家简介

李艳

李艳（网名：明玥），太原市妇幼保健院妇保科主任。现为中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会常务委员、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会更年期教育培训中心常务委员、中国妇女发展基金会“人人健康公益巡讲中国行”项目指导专家、中国科普作家协会医学科普创作专业委员会委员、山西省女医师协会科学普及专业委员会副主任委员、山西省女医师协会生殖与遗传专业委员会常务委员、山西省女医师协会妇产科专业委员会常务委员、山西省妇幼保健协会女性生殖内分泌专业专家委员会常务委员、山西省优生优育协会理事会常务理事、山西省基层卫生健康促进与教育专业委员会常务委员、山西省医学会科学普及专业委员会秘书长、省级健康教育专家委员会专家、太原市健康教育专家委员会专家、山西省科协科学传播专家、山西省科学普及专业委员会女性健康学组组长。

与贾彤（网名：大狐之舞）在2015年组织明玥妇科内分泌团队，在中国妇产科网专栏——妇科内分泌频道中分别担任主编与副主编，并在妇产科网12个微信及QQ平台进行实时答疑，制作讲课视频约300多个，编写病例问答共约500多个，浏览次数高达400万。

2016年编著出版妇科内分泌系列书籍《妇科内分泌知识轻松学》4本；2017年编著出版科普书籍: 《坊间”泌”闻——妇科内分泌那些事》；同年8月创建了科普订阅号：大狐医坊（FOX10322234），努力向非医学人士普及妇科内分泌知识；2018年编著发行《妇科内分泌知识轻松学》第5册，预期2019年仍继续出版第6册。为全国20000余名专业妇科内分泌医生提供了学习资源和专业指导。

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